SUBARACHNOID HEMORRHAGE

Subarachnoid hemorrhage (SAH) adalah ekstravasasi darah ke ruang subarachnoid antara membrane pial dan arachnoid. SAH bisa terjadi karena trauma atau non trauma. SAH non trauma terjadi karena aneurisma serebral yang pecah atau malformasi arteriovenosa (AVM).

Tanda dan gejala SAH dari gejala prodromal sampai gejala klasik. Gejala yang paling umum dari SAH ialah sebagai berikut.

1. Sakit kepala (48%)
2. Pusing (10%)
3. Nyeri Orbital (7%)
4. Diplopia (4%)
5. Kerusakan visual (4%)

Beberapa gejala yang muncul sebelum terjadinya SAH ialah sebagai berikut.

1. Gangguan sensorik atau motorik (6%)
2. Seizure (4%)
3. Ptosis (3%)
4. Bruits (3%)
5. Disfasia (2%)

Tanda dan gejala prodromal biasanya terjadi akibat dari kebocoran sentinel, efek massa dari ekspansi aneurisma, emboli, atau beberapa kombinasi darinya.

Sedangkan gejala klasik bisa mencakup hal-hal berikut.

1. Tiba-tiba sakit kepala parah
2. Mual atau muntah
3. Gejala iritasi meningeal
4. Fotofobia dan perubahan visual
5. Defisit neurologis fokal
6. Tiba-tiba kehilangan kesadaran di ictus
7. Kejang selama fase akut

Pada pemeriksaan fisik akan didapatkan beberapa temuan sebagai berikut.

1. Elevasi tekanan darah ringan sampai sedang
2. Peningkatan suhu
3. Takikardia
4. Papil edema
5. Perdarahan retina
6. Kelainan neurologis global atau fokal

Beberapa komplikasi SAH yang muncul ialah berikut.

1. Hydrocephalus
2. Rebleeding
3. Vasospasme
4. Seizure
5. Disfungsi jantung

Diagnosis SAH biasanya tergantung pada indeks kecurigaan klinis yang tinggi, pemeriksaan radiologis melalui CT Scan nonkontras, kemudian dilakukan pungsi lumbal atau CT angiografi otak. Setelah diagnosis ditegakkan, pemeriksaan radiografi lebih lanjut harus dilakukan untuk mengkarakterisasi sumber perdarahan.

Penilaian laboratorium digunakan untuk menegakkan diagnosis dan menyingkirkan berbagai penyakit lain yang mendasari. Pemeriksaan lab yang dilakukan ialah sebagai berikut.

1. Kimia serum
2. Hitung darah lengkap
3. Prothrombin time (PT) / waktu tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT)
4. Pemeriksaan darah
5. Enzim jantung
6. Gas darah arteri

Beberapa pemeriksaan radiografi yang mungkin membantu menegakkan diagnosis ialah sebagai berikut.

1. CT Scan non kontras
2. Digital angiografi serebral
3. Multidetector CT angiography
4. MRI
5. Magnetic resonance angiography

Beberapa pemeriksaan lain yang mungkin diperlukan ialah sebagai berikut.

1. Rontgen dada
2. ECG saat masuk
3. Pungsi lumbal dan analisis CSF

Beberapa pengobatan SAH yang direkomendasikan saat ini ialah sebagai berikut.

1. Obat antihipertensi (misalnya, beta bloker IV) ketika tekanan arteri rata-rata melebihi 130 mm Hg
2. Menghindari nitrat (yang meningkatkan TIK) bila memungkinkan
3. Hydralazine dan calcium channel blockers
4. Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor (bukan agen lini pertama pada SAH akut)

Pada pasien dengan tanda-tanda peningkatan intrakranial atau herniasi dilakukan intubasi dan hiperventilasi, namun ada beberapa intervensi lain untuk penanganan peningkatan intrakranial ialah sebagai berikut.

1. Agen osmotik (misalnya, manitol)
2. Diuretik loop (misalnya, furosemid)
3. Steroid IV (kontroversial tetapi direkomendasikan oleh beberapa penelitian)

Apabila terdapat komplikasi akibat SAH, maka manajemen medis tambahan diarahkan ke komplikasi umum sebagai berikut.

1. Rebleeding
2. Vasospasme
3. Hydrocephalus
4. Hiponatremia
5. Seizure
6. Komplikasi paru
7. Komplikasi jantung

Tindakan intervensi bedah dilakukan untuk mencegah perdarahan berulang, tindakan yang bisa dilakukan ialah sebagai berikut.

1. Memotong aneurisma yang pecah
2. Perawatan endovaskular

Pilihan antara menggulung dan memotong biasanya tergantung pada lokasi lesi, jenis aneurisma, dan ketersediaan dan pengalaman operator.

Sumber:

Tibor B. 2017. Subarachnoid Hemorrhage. New York:Medscape

www.Jasa Jurnal.com

Layanan pencarian jurnal dan penerjemahan jurnal kedokteran bergaransi

Kontak:
LINE ID
Pencarian Jurnal : Jasajurnal3
Terjemah: Jasajurnal4 atau JasaJurnal 5

SMS/WA : 0812 3398 8685 atau 0857 3512 4881

Email : center.jasjur@gmail.com